随着七月高温预警的频发，一种常见却常被忽视的危险——汽车，在高温天气中尤为突出。
即使车窗留有缝隙，停放在阳光下的汽车内部温度也会迅速攀升，如同一个密闭的“桑拿房”。每年夏天，都会有因家长一时疏忽导致儿童被困车内的事件发生：今年三月，广州一位家长不慎将两岁儿子反锁车内长达一小时，发现时孩子已口吐白沫；六月十四日，乌鲁木齐一位家长将七个月大的婴儿连同车钥匙一同锁在车内，在近一小时后，婴儿已出现中暑迹象。
被困车内的儿童极易中暑，严重时可能发展为热射病，引发意识障碍、抽搐、多器官损伤，甚至危及生命。发病后的首个30分钟至1小时是抢救和降温的关键时期。
那么，面对这种情况，家长应如何应对？澳大利亚的一起真实救援案例，为我们提供了重要的参考。
该案例于2022年9月18日首次发表于《澳大利亚急诊医学》杂志。起初，家人并未注意到2岁的男童AH的失踪。当家人察觉到异常并开始寻找时，在距离最后一次见到他仅45分钟后，在一辆未上锁的汽车内发现了昏迷的AH。尽管他尚有反应，但反应迟钝、四肢无力，状态极差。AH既往健康，无昏迷病史，体表无明显外伤，短时间内食物中毒的可能性也较低。根据其湿透的衣物、滚烫的身体以及车内闷热的环境，医生推断其昏迷最可能的原因是中暑。
汽车与儿童中暑风险的叠加效应
在盛夏酷热中，汽车内部因其透光的玻璃、狭小的空间和密闭的环境，能在阳光下迅速升温。2013年的一项研究显示，在晴朗天气下，六月份的车辆在早晨8至9点之间温度可升高13.7℃，最高可达58℃。
该研究引用美国国家气象局的中暑警告：
- 27~32°C：需小心，可能出现疲劳和热痉挛。
- 32~40℃：需极度小心，长时间可能导致热衰竭。
- 41~52℃：危险，可能发生热射病和热衰竭。
- ＞52℃：极度危险，热射病风险高。
研究还指出，德克萨斯州全年有9个月的晴朗天气下，车辆内温度在中午前即可超过32℃。即使在环境温度仅20℃时，车内温度也可能升至41℃以上。
除了高温本身，汽车内狭小密闭的环境以及儿童的体质特点，使他们面临更大的风险。人体主要通过辐射、对流、传导和蒸发四种方式散热。当环境温度高于体表温度（约35℃）时，辐射、对流、传导散热效果减弱，身体更依赖蒸发散热。然而，在密闭的汽车内，空气对流受限，儿童出汗后会迅速提高车内湿度，大大降低蒸发散热效率。
儿童基础代谢率高，产热多，散热需求大。但其血容量小，心输出量低，出汗量少。同时，年幼儿童体表面积与体重比值高，热吸收率更高。产热多、吸热快、散热差的综合因素，使得儿童中暑风险远超成人。
中暑的后果：从轻微到致命
医学上，中暑被称为“热相关疾病”，是机体因环境温度过高导致散热不及而出现的临床表现。
症状轻微者可能表现为痱子，即汗管堵塞。严重者则可能出现核心体温升高至≥40～40.5℃并伴有中枢神经系统异常，即“热射病”。儿童热射病常表现为更显著的神经系统症状，如痫性发作、谵妄、幻觉、共济失调、构音障碍或昏迷。热射病还可能伴发急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、肝损伤、低血糖、横纹肌溶解和抽搐等并发症，严重时可导致多器官衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡。
一项针对美国1995-2002年的研究显示，5岁以下儿童在车内因高温死亡的171起事件中，超过三分之一的儿童在车内停留时间不到一小时，其中三名儿童甚至不到15分钟。即便幸存，核心体温超过42℃的严重中暑患者也可能留下永久性神经系统损伤。
那么，文章开头提到的疑似中暑昏迷的2岁男童AH，他的结局如何呢？
关键的降温操作挽救生命
对于AH这种情况，家长需立即采取果断措施，按照热射病进行干预，因为耽误一秒就意味着风险和损伤的增加。
根据国际复苏联盟2020年的建议，劳力性中暑成人可将颈部以下全身浸入1～26℃的凉水中主动降温，直至核心体温低于39°C。如无法水浸，则应采用其他主动冷却技术。虽然针对儿童的降温措施尚缺乏最优解的研究，但凉水降温是AH家长及多数患者最易获取的手段。
AH的家长在发现孩子后，立即将其抱出车外，脱离高温环境，并用流水持续冲洗身体降温20分钟。急救人员赶到时，AH体温降至39℃，昏迷指数评分接近正常。
经过进一步诊治，AH的神经系统未见异常。其肾功能、电解质和白细胞计数在48小时内恢复正常。中暑导致的肝功能损伤（丙氨酸氨基转移酶升高至2580U/L，天冬氨酸氨基转移酶升高至2461U/L）在4周后也降至正常。AH最终获得了彻底康复。
该案例的作者还指出，每年约有5000名澳大利亚儿童被留在车内无人看管，这可能导致致命后果。在澳大利亚，没有儿童在35℃高温下长时间被困车内后幸存的案例，甚至在14℃时也有儿童因此死亡。气候变化导致的平均气温上升，可能进一步加剧全球范围内的这种风险。
这是一个对所有人的警示：在炎热季节，无论成人还是儿童，都应警惕中暑风险，尤其要小心汽车、封闭走廊等密闭、狭小、透光的环境。对于儿童，任何时候都不能将其单独留在汽车内，哪怕时间很短，天气并非极端炎热，也绝不能心存侥幸。
希望此文能被更多人看到，从而避免本可避免的悲剧。
